シャントのスリルがいつもと異なり、「触れない」「弱々しい」あるいは「質感が変わった」と感じる場合、それは血管内部でトラブルが進行している明白なSOSサインです。日本透析医学会の調査統計によると、透析患者が経験する合併症の中でもアクセス障害は入院や緊急処置を要する主因の上位を占め続けており、年間で約20〜30%の患者が何らかの狭窄や血栓形成に伴う治療を受けると報告されています。
スリルに異常が現れる最大の要因は、血管の内部が狭くなる「狭窄（きょうさく）」と、血液の塊が詰まる「閉塞（へいそく・血栓形成）」の2つです。
シャント狭窄の初期症状として最も典型的なのは、接合部の直上で感じられていた持続的なスリルが次第に局所化し、「ザーザー」という持続的な細波から、硬く跳ね返るような脈打つ感触へと変化する現象です。出口が狭くなったホースの先を指で塞ぐとホース自体がパンパンに張り詰めるように、血管が狭窄すると血流が先へ進めなくなり、血液が手前で跳ね返る現象（水撃様拍動）が起きます。これこそが内シャント拍動触知の変化であり、スリル消失の前触れです。
さらに進行すると、シャント閉塞の前兆として以下のような兆候が現れます。
- スリルの完全消失：指で触れても全く微振動が走らず、冷たく静まり返っている。
- 拍動の停止：血管の弾力性が失われ、硬い筋（すじ）のように触れるだけで脈打たない。
- 局所の疼痛や熱感：血栓が急速に形成された部位にズキズキとした痛みが生じる。
- 透析時の警報多発：日常の透析治療中にシリンジの脱血圧低下アラームや静脈圧上昇アラームが頻打する。
シャントスリルが弱い原因は、局所の血管狭窄だけにとどまりません。体全体の循環血流量の低下、すなわち過度な除水による「脱水」、下痢や発熱による体液量減少、冬場の「冷え」による末梢血管の収縮、睡眠時の「無意識の腕の圧迫」、急激な「血圧低下」などが引き金となって血流速度が失速し、スリルが微弱化します。スリルが閾値を下回った状態を数時間放置すれば、よどんだ血液の血液凝固が連鎖して完全閉塞に至るため、わずかな減弱であっても決して軽視は許されません。
