夢と現実の境界が頻繁に融解する場合、背景に潜む病気を見逃してはなりません。臨床において特に鑑別が重要視される代表的な疾患群を以下に詳述します。
1. 過眠症・睡眠時随伴症（ナルコレプシー・特発性過眠症）
睡眠障害の一種であるナルコレプシー症状の典型例として、「入眠時幻覚（Hypnagogic Hallucinations）」があります。通常は入眠から約90分後に現れるレム睡眠が、寝入りばなに唐突に出現するため、完全な覚醒状態のまま悪夢のような鮮烈な幻覚を見ます。「見知らぬ人物が部屋に入ってくる」「身体の上に乗られる」といった体験は、金縛り（睡眠麻痺）と同時に起こることが多く、本人はそれを完全な現実として記憶してしまいます。
2. ストレス性障害・解離性障害
過重なプレッシャーや家庭内の摩擦、人間関係の軋轢に長期間さらされると、解離症状原因となる防衛機制が働きます。自己の感情や意識を現実から切り離すことで心を守ろうとする結果、「いま目の前に見えている現実がまるで作り物の映画のように感じる（現実感消失）」あるいは「昨夜の恐ろしい夢が現実の延長線上に侵入してくる」といった認知の歪みが発生します。
3. 精神疾患の前駆症状（統合失調症など）
青年期から壮年期にかけて特に注意が必要なのが、統合失調症初期症状です。本格的な幻聴や被害妄想が現れる数か月から数年前の「前駆期」において、睡眠サイクルの崩壊と同時に、夢と現実の境界が不確かになる体験が報告されています。「誰かに噂されている夢」を見た後、目覚めてもその確信が消えず、周囲の視線に過敏になっていく過程は、脳内のドーパミン伝達系の乱れが関係しています。
